Access to maternal health services: geographical inequalities, United Republic of Tanzania.


Hanson, C; Gabrysch, S; Mbaruku, G; Cox, J; Mkumbo, E; Manzi, F; Schellenberg, J; Ronsmans, C; (2017) Access to maternal health services: geographical inequalities, United Republic of Tanzania. Bulletin of the World Health Organization, 95 (12). pp. 810-820. ISSN 0042-9686 DOI: https://doi.org/10.2471/BLT.17.194126

[img]
Preview
Text - Published Version
License:

Download (849kB) | Preview

Abstract

To determine if improved geographical accessibility led to increased uptake of maternity care in the south of the United Republic of Tanzania. In a household census in 2007 and another large household survey in 2013, we investigated 22 243 and 13 820 women who had had a recent live birth, respectively. The proportions calculated from the 2013 data were weighted to account for the sampling strategy. We examined the association between the straight-line distances to the nearest primary health facility or hospital and uptake of maternity care. The percentages of live births occurring in primary facilities and hospitals rose from 12% (2571/22 243) and 29% (6477/22 243), respectively, in 2007 to weighted values of 39% and 40%, respectively, in 2013. Between the two surveys, women living far from hospitals showed a marked gain in their use of primary facilities, but the proportion giving birth in hospitals remained low (20%). Use of four or more antenatal visits appeared largely unaffected by survey year or the distance to the nearest antenatal clinic. Although the overall percentage of live births delivered by caesarean section increased from 4.1% (913/22 145) in the first survey to a weighted value of 6.5% in the second, the corresponding percentages for women living far from hospital were very low in 2007 (2.8%; 35/1254) and 2013 (3.3%). For women living in our study districts who sought maternity care, access to primary facilities appeared to improve between 2007 and 2013, however access to hospital care and caesarean sections remained low. Déterminer si l'amélioration de l'accessibilité géographique a permis d'augmenter le recours aux soins de maternité dans le sud de la République-Unie de Tanzanie. À l'occasion d'un recensement des ménages réalisé en 2007 et d'une autre grande enquête menée auprès des ménages en 2013, nous nous sommes intéressés respectivement à 22 243 et 13 820 femmes dont la grossesse avait récemment abouti à une naissance vivante. Les proportions calculées à partir des données de 2013 ont été pondérées afin de tenir compte de la stratégie d'échantillonnage. Nous avons examiné l'association entre la distance directe jusqu'à l'établissement de soins primaires ou l'hôpital le plus proche et le recours aux soins de maternité. Le pourcentage de naissances vivantes survenues dans des établissements de soins primaires et des hôpitaux est passé respectivement de 12% (2571/22 243) et 29% (6477/22 243) en 2007 à des valeurs pondérées de 39% et 40% en 2013. Entre les deux enquêtes, nous avons observé une nette augmentation du recours aux établissements de soins primaires par les femmes qui vivaient loin des hôpitaux, mais la proportion de femmes à accoucher à l'hôpital est restée faible (20%). L'année de l'enquête ou la distance jusqu'au centre de soins prénataux le plus proche n'a guère changé les chiffres concernant la venue à quatre consultations prénatales ou plus. Même si le pourcentage global de naissances vivantes survenues par césarienne est passé de 4,1% (913/22 145) lors de la première enquête à une valeur pondérée de 6,5% lors de la seconde, les pourcentages correspondants pour les femmes résidant loin des hôpitaux étaient très faibles en 2007 (2,8%; 35/1254) et en 2013 (3,3%). Pour les femmes qui vivaient dans les districts observés et qui ont eu besoin de soins de maternité, l'accès aux établissements de soins primaires s'est amélioré entre 2007 et 2013; cependant, l'accès aux hôpitaux et aux césariennes est resté faible. Determinar si una mejora de la accesibilidad geográfica conduce a una mayor aceptación de la atención materna en el sur de la República Unida de Tanzanía. En un censo doméstico de 2007 y otra encuesta doméstica de 2013, se investigaron a 22.243 y 13.820 mujeres que recientemente habían dado a luz a un nacido vivo, respectivamente. Las proporciones calculadas a partir de los datos de 2013 se ponderaron para tener en cuenta la estrategia de muestreo. Se examinó la asociación entre las distancias en línea recta hasta el centro de salud primaria o el hospital más cercano y la aceptación de la atención materna. Los porcentajes de nacidos vivos que se producen en centros de atención primaria y hospitales aumentaron del 12% (2571/22.243) y el 29% (6477/22.243), respectivamente, en 2007 a valores ponderados del 39% y 40%, respectivamente, en 2013. Entre las dos encuestas, las mujeres que vivían lejos de los hospitales mostraron un aumento notable en el uso de centros de atención primaria, pero la proporción que dio a luz en hospitales se mantuvo baja (20%). El uso de cuatro o más visitas prenatales no se vio afectado en gran medida por el año de la encuesta o la distancia a la clínica prenatal más cercana. Aunque el porcentaje general de nacidos vivos por cesárea aumentó del 4,1% (913/22.145) en la primera encuesta a un valor ponderado del 6,5% en la segunda, los porcentajes correspondientes para las mujeres que viven lejos de un hospital fueron muy bajos en 2007 (2,8%; 35/1254) y 2013 (3,3%). Para las mujeres que viven en nuestros distritos de estudio que buscaron atención materna, el acceso a los centros de atención primaria pareció mejorar entre 2007 y 2013. Sin embargo, el acceso a la atención hospitalaria y a las cesáreas se mantuvo bajo. تحديد إذا ما كان تيسير الحصول على الخدمات الصحية في المناطق الجغرافية المختلفة قد أثمر عن زيادة الاستفادة من خدمات رعاية الأمومة في جنوب جمهورية تنزانيا المتحدة. استعنا بتعداد للأسر تم إجراؤه في عام 2007 وكذلك دراسة استقصائية واسعة النطاق للأسر تم إجراؤها في عام 2013 للبحث في 22243 حالة و13820 حالة أخرى على التوالي من حالات النساء اللاتي رُزقن بمولود حي مؤخرًا. وتم ترجيح النسب المحتسبة اعتمادًا على بيانات عام 2013 لتناسب استراتيجية انتقاء العينات. ونظرنا في الارتباط بين مسافات المسارات المستقيمة المؤدية لأقرب مستشفى أو منشأة صحية رئيسية والاستفادة من خدمات رعاية الأمومة. ارتفعت النسب المئوية للمواليد الأحياء في المستشفيات والمنشآت الصحية الرئيسية من 12% (2571/22243) و29% (6477/22243)، على التوالي، في عام 2007 لتصل إلى القيم المرجحة البالغة 39% و40%، على التوالي، في عام 2013. وتبين أن النساء اللاتي تعشن في مناطق بعيدة عن المستشفيات قد استفدن، في الفترة بين الدراستين الاستقصائيتين، استفادةً ملحوظة فيما يتعلق بحصولهن على خدمات المنشآت الصحية الرئيسية، بينما ظلت نسبة الولادة داخل المستشفيات منخفضة (20%). ولم يؤثر العام الذي تم فيه إجراء الدراسة الاستقصائية، أو المسافة التي تقطعها النساء للوصول إلى أقرب عيادة تقدم خدمات ما قبل الولادة، تأثيرًا كبيرًا على الاستفادة من الزيارات الصحية فيما قبل الولادة والبالغ عددها أربع زيارات أو أكثر. وعلى الرغم من أن النسبة المئوية الإجمالية للمواليد الأحياء الذين تمت ولادتهم بالجراحة القيصرية قد ارتفعت من 4.1% (913/22145) في الدراسة الاستقصائية الأولى لتبلغ القيمة المرجحة لها 6.5% في الدراسة الثانية، فإن النسب المئوية المناظرة للنساء اللاتي تعشن بعيدًا عن المستشفى كانت منخفضة للغاية في عام 2007 (2.8%؛ 35/1254) وعام 2013 (3.3%). ظهور تحسن في مستوى الاستفادة من المنشآت الصحية الرئيسية في الفترة بين عامي 2007 و2013 بالنسبة للنساء ممن يعشن في الأقاليم التي شملتها الدراسة التي أجريناها واللاتي كن بحاجةٍ إلى خدمات رعاية الأمومة، وبالرغم من ذلك فإن درجة الاستفادة من خدمات الرعاية المقدمة داخل المستشفيات والخدمات التي تقدمها أقسام الجراحة القيصرية ظلت منخفضة. 旨在确定提高地域性普及率是否能在坦桑尼亚联合共和国南部地区增加孕产妇的护理接受率。. 在 2007 年的家庭普查和 2013 年的另一次大型家庭调查中,我们分别调查了 22 243 名和 13 820 名最近有活产的妇女。考虑到抽样策略,对 2013 年数据计算的比例进行了加权。我们研究了距离最近的基层医疗机构或医院的直线距离与孕产妇护理接受率之间的联系。. 2007 年,基层医疗机构和医院的活产百分比分别从 2007 年的 12% (2571/22 243) 和 29% (6477/22 243) 上升至 2013 年的 39% 和 40%。两次调查之间,远离医院的妇女在使用基层医疗机构方面显著增加,但医院的生育比例仍然很低 (20%)。按调查年份或最近的产前诊所距离评估,四次或更多的产前检查基本上不受影响。虽然通过剖腹产的活产婴儿整体百分比从第一次调查的 4.1% (913/22 145) 增加到第二次调查的加权值 6.5%,但 2007 年和 2013 年离医院较远妇女的相应百分比非常低,分别为 2.8% (35/1254) 和 3.3%。. 对于生活在我们的研究区域范围内且要求生育的妇女,在 2007 年至 2013 年期间,使用基层医疗机构的机会似乎有所改善,但是接受医院护理和剖腹产的人员仍然很少。. Определить, приведет ли улучшение географической доступности к более высокой обращаемости в службы охраны материнства на юге Объединенной Республики Танзании. В ходе переписи населения в 2007 году и еще одного крупного обследования домашних хозяйств в 2013 году мы исследовали соответственно 22 243 и 13 820 женщин, которые недавно родили живых младенцев. Пропорции, рассчитанные по данным 2013 года, были взвешены для учета стратегии выборки. Мы исследовали связь между расстояниями по прямой до ближайшего медицинского учреждения по оказанию первичной медицинской помощи или больницы и обращаемостью в службы охраны материнства. Процент случаев рождения живых младенцев в медицинских учреждениях по оказанию первичной медицинской помощи и больницах увеличился с 12% (2571/22 243) и 29% (6477/22 243) соответственно в 2007 году до взвешенных значений 39 и 40% соответственно в 2013 году. Между этими двумя обследованиями для женщин, живущих далеко от больниц, был продемонстрирован заметный рост в обращаемости в медицинские учреждения по оказанию первичной медицинской помощи, но доля родов в больницах оставалась низкой (20%). Использование четырех или более дородовых посещений в значительной степени не зависело от года обследования или расстояния до ближайшей антенатальной клиники. Несмотря на то что общий процент случаев рождения живых младенцев путем кесарева сечения увеличился с 4,1% (913/22 145) при первом обследовании до взвешенной величины 6,5% во втором, соответствующие процентные показатели для женщин, живущих далеко от больницы, были очень низкими в 2007 году (2,8%, 35/1254) и 2013 году (3,3%). Для женщин, живущих в районах проведения наших исследований, которые обращались в службы охраны материнства, доступ к медицинским учреждениям по оказанию первичной медицинской помощи улучшился в период с 2007 по 2013 год, однако доступ к стационарной медицинской помощи и кесаревым сечениям оставался низким.

Item Type: Article
Faculty and Department: Faculty of Epidemiology and Population Health > Dept of Infectious Disease Epidemiology
Faculty of Infectious and Tropical Diseases > Dept of Disease Control
Research Centre: Maternal Health Group
PubMed ID: 29200522
URI: http://researchonline.lshtm.ac.uk/id/eprint/4645689

Statistics


Download activity - last 12 months
Downloads since deposit
34Downloads
50Hits
Accesses by country - last 12 months
Accesses by referrer - last 12 months
Impact and interest
Additional statistics for this record are available via IRStats2

Actions (login required)

Edit Item Edit Item