Community-based approaches for neonatal survival: meta-analyses of randomized trial data.


Hanson, C; Kujala, S; Waiswa, P; Marchant, T; Schellenberg, J; (2017) Community-based approaches for neonatal survival: meta-analyses of randomized trial data. Bulletin of the World Health Organization, 95 (6). 453-464C. ISSN 0042-9686 DOI: 10.2471/BLT.16.175844

Full text not available from this repository. (Request a copy)

Abstract

To analyse the impact of community approaches to improving newborn health and survival in low-resource countries. We updated previous meta-analyses of published cluster randomized trials of community-based interventions for neonatal survival. For each study we extracted baseline data on the context: geographical area; available facilities and staffing; immediate breastfeeding and facility births; and neonatal mortality. We also extracted data on the primary outcome (neonatal survival) and intermediate outcomes of the interventions (changes in immediate breastfeeding and facility births). We used forest plots and pooled sub-group analysis to seek patterns in associations between the effect size and the context or type of intervention (home-based counselling or women's groups). We included 17 trials, spanning years from 2001 to 2013. A 25% reduction in neonatal mortality (relative risk, RR: 0.75; 95% confidence interval, CI: 0.69-0.80) was found when pooling six studies in settings with 44 or more deaths per 1000 live births. In lower-mortality settings (pooling six studies with 32 or fewer deaths per 1000 live births) there was no evidence of an effect. We observed some evidence that community approaches had a stronger effect in south Asia than in sub-Saharan Africa. Community approaches had a lower impact on neonatal mortality in settings where at least 44% of women delivered in a facility. As neonatal mortality declined, the impact of community approaches on survival appeared to be lower, and the role of these approaches in supporting newborn care in weak health systems may need to be re-examined. Analyser l'impact des approches communautaires dans l'amélioration de la survie et de la santé des nouveau-nés dans des régions à faibles ressources. Nous avons actualisé d'anciennes méta-analyses d'essais randomisés en grappes publiés, portant sur des interventions communautaires visant à améliorer la survie néonatale. Pour chaque étude, nous avons extrait les données de référence sur le contexte: zone géographique, centres et effectifs disponibles; proportion de naissances dans un centre de soins et d’initiation immédiate de l'allaitement; mortalité néonatale. Nous avons également extrait les données sur le principal critère étudié (survie néonatale) et les effets indirects des interventions (modification des pratiques en termes d'initiation immédiate de l'allaitement et d'accouchement dans un centre de soins). À l'aide de graphiques en forêt et d'une analyse groupée portant sur les sous-groupes nous avons recherché d'éventuels schémas d'association entre l'importance de l'impact et le contexte ou le type d'intervention (conseils à domicile ou participation à des réunions de groupes de femmes). Nous avons inclus 17 essais, couvrant la période de 2001 à 2013. Une réduction de 25% de la mortalité néonatale (risque relatif: 0,75; intervalle de confiance de 95%: 0,69–0,80) a été observée dans l'analyse groupée de six études réalisées dans des régions dont le taux de mortalité était de 44 décès ou plus pour 1 000 naissances vivantes. Dans les régions au taux de mortalité inférieur (analyse groupée de six études réalisées dans des régions avec un taux de mortalité de 32 décès ou moins pour 1 000 naissances vivantes), aucun effet n'a été constaté. Plusieurs éléments probants montrent que les approches communautaires ont eu un impact plus important en Asie du Sud qu'en Afrique subsaharienne. Les approches communautaires ont eu un impact plus faible sur la mortalité néonatale dans les régions où au moins 44% des femmes accouchaient dans un centre de soins. À mesure que la mortalité néonatale recule, les approches communautaires sur la survie néonatale semblent avoir moins d'impact. Le rôle de ces approches pour renforcer les soins néonataux dans les régions au système de santé fragile pourrait nécessiter un réexamen. Analizar el impacto de enfoques comunitarios para mejorar la salud y la supervivencia de los neonatos en países con escasos recursos. Se actualizaron metaanálisis anteriores de ensayos aleatorizados de conglomerados publicados de intervenciones comunitarias de supervivencia de los neonatos. Para cada estudio, se extrajeron datos de referencia según el contexto: zona geográfica; centros y personal disponibles; lactancia inmediata y nacimientos en centros; y mortalidad neonatal. También se extrajeron datos sobre los resultados primarios (supervivencia neonatal) y los resultados intermedios de las intervenciones (cambios de la lactancia inmediata y los nacimientos en centros). Se utilizaron parcelas y se realizaron análisis de subgrupos en busca de patrones asociativos entre el tamaño del efecto y el contexto o tipo de intervención (asesoría doméstica o grupos de mujeres). Se incluyeron 17 ensayos desde el año 2001 hasta el 2013. Se identificó una reducción del 25% en la mortalidad neonatal (riesgo relativo: 0,75; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,69–0,80) al realizar seis estudios en centros con 44 o más muertes por cada 1 000 nacidos vivos. En lugares con escasa mortalidad (se realizaron seis estudios con 32 muertes o menos por cada 1 000 nacimientos vivos) no se encontraron pruebas de un efecto. Se observaron algunas pruebas de que los enfoques comunitarios lograron un mayor efecto en el sur de Asia que en el África subsahariana. Los enfoques comunitarios tuvieron un menor impacto para la mortalidad neonatal en lugares en los cuales al menos un 44% de las mujeres daban a luz en un centro. Dado que la mortalidad neonatal cayó, el impacto de los enfoques comunitarios sobre la supervivencia ha sido menor, y puede que sea necesario volver a examinar la función de estos enfoques en el respaldo de la atención para los recién nacidos en sistemas sanitarios pobres. تحليل أثر الأساليب المجتمعية على تحسين صحة حديثي الولادة وبقائهم على قيد الحياة في البلدان منخفضة الموارد. قمنا بتحديث التحاليل التلوية السابقة للتجارب العشوائية العنقودية المنشورة والمتعلقة بالتدخلات المجتمعية لإبقاء حديثي الولادة على قيد الحياة. وقد استخلصنا البيانات الرئيسية من كل دراسة في هذا المجال: المنطقة الجغرافية؛ والتوظيف والمرافق الصحية المتاحة؛ والرضاعة الطبيعية الفورية ومرافق الولادة؛ ووفيات الأطفال حديثي الولادة. كما استخلصنا بيانات حول النتيجة الأولية (بقاء حديثي الولادة على قيد الحياة) والنتائج المتوسطة للتدخلات (التغييرات في الرضاعة الطبيعية الفورية ومرافق الولادة). و استخدمنا مخططات غابية وتحليل المجموعات الفرعية المجمعة للبحث عن أنماط في العلاقات بين حجم التأثير وسياق التدخل أو نوعه (المشورة المنزلية أو المجموعات النسائية). لقد قمنا بتضمين 17 تجربة، تمتد ما بين عامي 2001 و2013. وتم العثور على انخفاض بنسبة 25‏٪ في وفيات حديثي الولادة (المخاطر النسبية: 0.75؛ وبنسبة أرجحية مقدارها ‏‏95%: 0.69–0.80) عند تجميع ست دراسات في شهدت 44 حالة وفاة أو أكثر لكل 1000 مولود حي. وفي البيئات منخفضة الوفيات (تجميع ست دراسات بها 32 حالة وفاة أو أقل لكل 1000 مولود حي) لم يكن هناك دليل على وجود أي تأثير. ولاحظنا وجود بعض الأدلة على أن الأساليب المجتمعية لها تأثير أقوى في جنوب آسيا منها في مناطق جنوب الصحراء بأفريقيا. كان للأساليب المجتمعية تأثير أقل على وفيات حديثي الولادة في المناطق التي قامت فيها نسبة ‏44‏% من النساء بالولادة في مرافق صحية. ومع انخفاض وفيات حديثي الولادة، يبدو أن للأساليب المجتمعية المتعلقة بالبقاء على قيد الحياة تأثير أقل، كما أنه قد يلزم إعادة النظر في دور هذه الأساليب في دعم رعاية حديثي الولادة في النظم الصحية الضعيفة. : 旨在分析改善新生儿健康和存活率的社区方法在资源匮乏国家的影响。. 我们更新了之前对公布的基于社区的新生儿存活率干预的群体随机试验数据的元分析。 提取了各项研究在以下方面的基准数据: 地理区域;适用医院和人员;直接母乳喂养和住院分娩;以及新生儿死亡率。 我们还提取了干预(直接母乳喂养和住院分娩方面的改变)的主要成果(新生儿存活率)和间接成果。 我们采用了森林图和汇总亚组分析,以找出效应量与干预背景或类型(基于家庭的指导或产妇分组)之间的关联模式。. : 我们纳入了 2001 年到 2013 年间的 17 项试验。汇总在每 1000 名活产婴儿中有 44 例或更多例死亡的地区开展的六项研究数据之后,我们发现新生儿死亡率降低了 25%(相对危险度: 0.75;95% 置信区间: 0.69–0.80)。 而在死亡率较低的地区(汇总六项研究,每 1000 名活产婴儿中有 32 例或更少例死亡),没有证据表明有成效。 我们观察到的一些证据表明,社区方法在南亚地区比在撒哈拉以南非洲地区的效果更明显。 在至少有 44% 产妇在医院生产的地区,社区方法对新生儿死亡率的影响较小。. 随着新生儿死亡率的降低,社区方法对存活率的影响似乎也减小了。而在卫生体系薄弱的地区,此类方法在支持新生儿护理方面的作用有待重新考察。. Провести анализ влияния общинных подходов, направленных на улучшение здоровья и повышение выживаемости новорожденных в странах с низким уровнем ресурсообеспеченности. Авторы обновили предыдущие метаанализы опубликованных кластерных рандомизированных исследований вмешательств, подразумевающих широкое участие местного населения, нацеленных на повышение выживаемости новорожденных. Для каждого исследования были извлечены исходные данные о контексте: географическая область, имеющиеся медицинские учреждения и персонал, применение грудного вскармливания непосредственно после родов и роды в медицинском учреждении, неонатальная смертность. Авторы также извлекли данные относительно первичного исхода (выживаемости новорожденных), а также относительно промежуточных результатов вмешательств (изменений в применении грудного вскармливания непосредственно после родов и проведении родовспоможения в медицинском учреждении).Авторы использовали форест-графики и объединенный анализ подгрупп, чтобы найти закономерности во взаимосвязи между размером эффекта и контекстом или типом вмешательства (консультирование на дому или женские группы). Авторы включили 17 испытаний, проведенных в период с 2001 по 2013 год. Было обнаружено снижение неонатальной смертности на 25% (относительный риск: 0,75; 95%-й доверительный интервал, ДИ: 0,69–0,80) при объединении шести исследований в условиях 44 смертей или более на 1000 живорождений. В условиях более низкой смертности (объединение шести исследований с 32 смертями или менее на 1000 живорождений) признаки эффекта обнаружены не были. Авторы наблюдали некоторые признаки того, что общинные подходы оказали более сильный эффект в Южной Азии, чем в Африке к югу от Сахары. Общинные подходы оказали меньшее влияние на неонатальную смертность в тех местах, где как минимум 44% женщин рожали в медицинском учреждении. Поскольку уровень неонатальной смертности снизился, влияние общинных подходов на выживаемость оказалось ниже. Возможно, потребуется пересмотреть роль этих подходов в поддержке медицинского ухода за новорожденными в слабо развитых системах здравоохранения.

Item Type: Article
Faculty and Department: Faculty of Infectious and Tropical Diseases > Dept of Disease Control
PubMed ID: 28603312
URI: http://researchonline.lshtm.ac.uk/id/eprint/3962366

Statistics


Download activity - last 12 months
Downloads since deposit
0Downloads
17Hits
Accesses by country - last 12 months
Accesses by referrer - last 12 months
Impact and interest
Additional statistics for this record are available via IRStats2

Actions (login required)

Edit Item Edit Item