Routine implementation of isoniazid preventive therapy in HIV-infected patients in seven pilot sites in Zimbabwe.


Takarinda, KC; Choto, RC; Harries, AD; Mutasa-Apollo, T; Chakanyuka-Musanhu, C; (2017) Routine implementation of isoniazid preventive therapy in HIV-infected patients in seven pilot sites in Zimbabwe. Public Health Action, 7 (1). pp. 55-60. ISSN 2220-8372 DOI: https://doi.org/10.5588/pha.16.0102

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Abstract

Setting: Seven pilot sites in Zimbabwe implementing 6 months of isoniazid preventive therapy (IPT) for people living with the human immunodeficiency virus (PLHIV). Objectives: To determine, among PLHIV started on IPT, the completion rates for a 6-month course of IPT and factors associated with non-adherence. Design: A retrospective cohort study. Results: Of 578 patients, 466 (81%) completed IPT. Of the 112 patients who failed to complete IPT, 69 (60%) were lost to follow-up, 30 (27%) stopped treatment with no documented reasons, 8 (7%) developed toxicity/adverse reactions, 5 (5%) were documented as having drug stock-outs and the remainder transferred out or refused to continue treatment. Currently being on antiretroviral therapy (ART) (aOR 0.09, 95%CI 0.03-0.28) and receiving a ⩾2 month supply of isoniazid at the start of treatment were associated with a lower risk of not completing IPT, while missing clinic visits prior to starting IPT (aOR 5.25, 95%CI 2.10-13.14) was associated with a higher risk of non-completion. Conclusion: IPT completion rates in seven pilot sites of Zimbabwe were comparatively high, showing that IPT roll-out in public health facilities is feasible. Enhanced adherence counselling or active tracing among pre-ART patients and those with a history of loss to follow-up may improve IPT completion rates, along with synchronising IPT and ART resupplies. Contexte : Sept sites pilotes au Zimbabwe mettant en œuvre le traitement préventif par isoniazide de 6 mois (TPI) pour les personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine VIH (PVVIH).Objectifs : Déterminer, parmi les PVVIH ayant mis en route le TPI : les taux d'achèvement du traitement de 6 mois et les facteurs associés avec le non achèvement.Schéma : Etude rétrospective de cohorte.Résultats : Sur 578 patients, 466 (81%) ont achevé le TPI. Sur 112 patients qui n'ont pas achevé le TPI, 69 (60%) ont été perdus de vue, 30 (27%) ont arrêté le traitement sans raison documentée, 8 (7%) ont eu des problèmes de toxicité/d'effets secondaires, 5 (5%) ont eu un problème documenté de rupture de stock et le reste a déménagé ou refusé de continuer le traitement. Les facteurs associés avec un risque plus faible de ne pas achever le TPI ont été le fait d'être parallèlement sous traitement antirétrovirale (TAR) (odds ratio ajusté [ORa] 0,09 ; IC95% 0,03–0,28) et le fait de recevoir plus de 2 mois de stock d'isoniazide au début du traitement, tandis que l'absence aux rendezvous de consultation avant la mise en route du TPI (ORa 5,25 ; IC95% 2,10–13,14) a été associé avec un risque plus élevé de non achèvement.Conclusion : Les taux d'achèvement du TPI dans sept sites pilotes du Zimbabwe ont été comparativement élevés, ce qui montre que le déploiement du TPI dans des structures de santé publique est faisable. Une amélioration des conseils en vue de l'adhésion ou une recherche active des patients avant le TAR et de ceux qui ont des antécédents d'abandon, ainsi qu'une synchronisation des fournitures de TPI et de TAR, pourraient améliorer les taux d'achèvement. Marco de referencia: Siete establecimientos en Zimbabue que participaron en un ensayo preliminar del tratamiento preventivo con isoniazida (TPI) de 6 meses en personas viviendo con el virus de la inmunodeficiencia humana (PVVIH).Objetivo: Determinar las tasas de finalización del TPI de 6 meses de duración y los factores que se asocian la falta de compleción del mismo en las PVVIH.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes.Resultados: De los 578 pacientes estudiados, 466 terminaron el ciclo de TPI (81%). De 112 pacientes que no completaron el tratamiento, 69 se perdieron durante el seguimiento (60%), 30 interrumpieron el tratamiento sin que exista un registro de la razón (27%), 8 presentaron reacciones tóxicas o efectos adversos de los medicamentos (7%), en 5 se registró un desabastecimiento de medicamentos (5%) y los demás se transfirieron a otros centros o rehusaron la continuación el tratamiento. Los factores asociados con un menor riesgo de no completar el TPI fueron el hecho de estar recibiendo tratamiento antirretrovírico (TAR) (cociente de posibilidades ajustado [ORa] 0,09; intervalo de confianza [IC] del 95% 0,03–0,28) y el hecho de recibir una reserva de isoniazida para ⩾2 meses al comienzo del ciclo, y el factor que se asoció con un mayor riesgo de no finalizar el tratamiento fue cuando el paciente había incumplido citas médicas antes de comenzar el tratamiento (ORa 5,25; IC95% 2,10–13,14).Conclusión: Las tasas de finalización del TPI en los siete centros pilotos de Zimbabue fueron relativamente altas e indican que es factible desplegar esta iniciativa en los establecimientos públicos de salud. Es posible mejorar las tasas de finalización con un refuerzo de la orientación sobre la observancia terapéutica, el seguimiento activo de los usuarios que no han iniciado el TAR y los que tienen antecedentes de incumplimiento y con la sincronización del reaprovisionamiento del TPI y el TAR.

Item Type: Article
Faculty and Department: Faculty of Infectious and Tropical Diseases > Dept of Clinical Research
PubMed ID: 28775944
URI: http://researchonline.lshtm.ac.uk/id/eprint/4189906

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