Reduced morbidity and mortality in the first year after initiating highly active anti-retroviral therapy (HAART) among Ugandan adults


Miiro, G; Todd, J; Mpendo, J; Watera, C; Munderi, P; Nakubulwa, S; Kaddu, I; Rutebarika, D; Grosskurth, H; (2009) Reduced morbidity and mortality in the first year after initiating highly active anti-retroviral therapy (HAART) among Ugandan adults. Tropical medicine & international health, 14 (5). pp. 556-563. ISSN 1360-2276 DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2009.02259.x

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Abstract

To evaluate the effect of highly active anti-retroviral therapy (HAART) and cotrimoxazole prophylaxis on morbidity after HAART eligibility. Between 1999 and 2006, we collected morbidity data from a community-based cohort of HAART-eligible patients, comparing patients initiating HAART and those non-HAART. Patients aged 15 years or older visited the clinic every 6 months and when ill. Baseline data on patients' characteristics, WHO stage, haemoglobin and CD4+ T-cell counts, along with follow-up data on morbidity (new, recurrent and drug-related), were collected for the first year after initiating HAART or becoming HAART-eligible. We estimated the overall effect of HAART on morbidity; adjusted for the effect of cotrimoxazole prophylaxis by Mantel-Haenszel methods. A negative binomial regression model was used to assess rate ratios (RR) after adjustment for other confounders, including cotrimoxazole. A total of 219 HAART patients (median age 37 years; 73% women; 82% using cotrimoxazole prophylaxis, median haemoglobin 11.7 g/dl and median CD4+ 131 cells/mu l) experienced 94 events in 127 person-years. 616 non-HAART patients (median age 33 years; 70% women; 26% using cotrimoxazole prophylaxis, median haemoglobin 11.2 g/dl and median CD4+ 130 cells/mu l) experienced 862 events in 474 person-years. The overall morbidity during the first year of HAART was 80% lower than among non-HAART patients (adjusted RR = 0.20, 95% CI: 0.12-0.34). Cotrimoxazole prophylaxis also reduced morbidity (adjusted RR = 0.65, 95% CI: 0.45-0.94). These results confirm the reduction in morbidity due to HAART, and the additional protection of cotrimoxazole prophylaxis.Evaluer l'effet de la ThErapie Anti-REtrovirale Hautement Active (HAART) et la prophylaxie au cotrimoxazole sur la morbiditE apres l'EligibilitE pour le traitement HAART. Entre 1999 et 2006, nous avons collectE des donnEes sur la morbiditE dans une cohorte basEe sur la communautE, chez des patients Eligibles pour le HAART, et avons comparE les patients sous traitement HAART a ceux qui ne l'Etaient pas. Les patients agEs de 15 ans ou plus visitaient la clinique tous les 6 mois et quand ils Etaient malades. Les donnEes de base sur les caractEristiques des patients, le stade OMS, les taux d'hEmoglobine et le nombre de cellules T-CD4 + , ainsi que les donnEes de suivi sur la morbiditE (nouvelles et rEcurrentes liEes aux mEdicaments) ont EtE collectEes pour la premiere annEe apres le dEbut du HAART ou lorsque les patients devenaient Eligibles pour le HAART. Nous avons estimE l'effet global du HAART sur la morbiditE, avec correction par les mEthodes de Mantel-Haenszel pour l'effet de la prophylaxie au cotrimoxazole. Un modele de rEgression binomiale nEgative a EtE utilisE pour Evaluer les taux de proportion (RR), apres ajustement pour d'autres facteurs confusionnels, y compris le cotrimoxazole. 219 patients sous HAART (age mEdian: 37 ans, 73% de femmes, 82% utilisant la prophylaxie au cotrimoxazole, hEmoglobine mEdiane: 11,7 g/dl et nombre mEdian de CD4: 131 cellules/ul) ont connu 94 EvEnements sur 127 personnes-annEes. 616 patients non-HAART (age mEdian: 33 ans, 70% de femmes, 26% utilisant la prophylaxie au cotrimoxazole, hEmoglobine mEdiane: 11,2 g/dl et nombre mEdiane de CD4: 130 cellules/ul) ont connu 862 EvEnements sur 474 personnes-annEes. L'ensemble de la morbiditE au cours de la premiere annEe sous HAART Etait de 80% en moins que chez les patients non-HAART (RR ajustE = 0,20; IC95%: 0,12-0,34). La prophylaxie au cotrimoxazole a Egalement rEduit la morbiditE (RR ajustE = 0,65; IC95%: 0,45-0,94). Ces rEsultats confirment la rEduction de la morbiditE grace au HAART et la protection complEmentaire de la prophylaxie au cotrimoxazole.Evaluar el efecto de la Terapia Antirretroviral Altamente Activa (HAART) y la profilaxis con cotrimoxazol sobre la morbilidad despuEs de la elegibilidad para el HAART. Entre 1999-2006, se recolectaron datos de morbilidad en una cohorte basada en la comunidad de pacientes elegibles para HAART, y se compararon los pacientes que iniciaron HAART con aquellos que no lo hicieron. Los pacientes con 15 anos o mas visitaron la clinica cada 6 meses o cuando estaban enfermos. Se recolectaron datos de base sobre las caracteristicas de los pacientes, el estadio segun la OMS, hemoglobina y conteo de CD4 + . Durante el primer ano, tras iniciar el HAART o haber sido calificados como elegibles para el HAART, se recolectaron datos de seguimiento sobre morbilidad (nueva, recurrente y relacionada con la medicacion). Hemos estimado el efecto total del HAART sobre la morbilidad; ajustada, mediante mEtodos de Mantel-Haenszel, para el efecto de la profilaxis con cotrimoxazol. Se utilizo un modelo de regresion binomial negativa para evaluar el cociente de tasas (RR - por sus siglas en ingles rate ratio) despuEs de ajustar para otros factores de confusion, incluido el cotrimoxazol. 219 pacientes recibiendo HAART (edad media 37 anos; 73% mujeres; 82% en profilaxis con cotrimoxazol, hemoglobina media 11.7 g/dl y conteo medio de CD4 131 cel/ul) experimentaron 94 eventos en 127 persona-anos. 616 pacientes que no recibian HAART (edad media 33 anos; 70% mujeres; 26% en profilaxis con cotrimoxazol, hemoglobina media 11.2 g/dl y conteo medio de CD4 130 cel/ul) experimentaron 862 eventos en 474 persona-anos. La morbilidad total durante el primer ano de HAART fue un 80% menor que entre pacientes que no recibian HAART (RR ajustado = 0.20, 95% IC: 0.12-0.34). La profilaxis con cotrimoxazol tambiEn redujo la morbilidad (RR ajustado=0.65, 95%IC: 0.45-0.94). Estos resultados confirman la reduccion de morbilidad gracias al HAART, asi como la proteccion adicional que brinda la profilaxis con cotrimoxazol.

Item Type: Article
Faculty and Department: Faculty of Epidemiology and Population Health > Dept of Infectious Disease Epidemiology
Faculty of Epidemiology and Population Health > Dept of Population Health (2012- ) > Dept of Population Studies (1974-2012)
Faculty of Epidemiology and Population Health > Dept of Population Health (2012- )
Research Centre: Centre for Global Non-Communicable Diseases (NCDs)
ALPHA Network
Population Studies Group
Web of Science ID: 266032700011
URI: http://researchonline.lshtm.ac.uk/id/eprint/2251

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